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例/鈴木 一郎
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営業時間の10：00〜19：00でご指定下さい。
資料請求 ：
医療保険
がん保険
終身保険
その他 ※複数選択可
ご質問等 ：
その他、ご質問等がありましたら、ご記入ください。
ご希望時間帯：
こちらからご連絡差し上げる場合がございますので、ご連絡可能な時間をご記入下さい。
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募集代理店 御中
今回提供する個人情報の貴社における利用目的が、貴社が委託を受けている保険会社の各種商品やサービスの案内・提供・維持管理である事を確認しました。また、上記の保険会社の各種商品やサービスの案内等のために、貴社がその提携先である保険会社の代理店と共同して対応する際には、個人情報が当該代理店に提供されることにつき同意します。
▲PAGETOP
募集代理店 株式会社 日専連サービス
弘前市城東北３−１０−１ さくら野弘前店３F TEL 0120-55-7727 FAX 0172-88-7795
